تعرفه زیر مربوط به سال 1397 می باشد.
کلیه قیمت ها به ریال می باشد.
| عنوان خدمت | بخش | حداقل آزاد | حداکثر آزاد | حداقل بیمه | حداکثر بیمه |
|---|---|---|---|---|---|
| زدن بخیه | تشخیص | 70,000 به ازای هر عدد | --- | 70,000 به ازای هر عدد | --- |
| کامپوزیت | ترمیم دندان دائمی | 4,000,000 تخصصی | 5,500,000 تخصصی | 1,629,500 تخصصی | 4,300,500 تخصصی |
| آمالگام | ترمیم دندان دائمی | 4,000,000 تخصصی | 5,000,000 تخصصی | 3,078,500 تخصصی | 4,250,000 تخصصی |
| کشیدن دندان | تشخیص | 600,000 | 1,000,000 | 109,000 | 125,000 |
| کشیدن بخیه | تشخیص | 250,000 نا محدود | --- | 250,000 نا محدود | --- |
| خارج کردن روکش | تشخیص | 250,000 | 400,000 | 250,000 | 400,000 |
| چسباندن روکش | تشخیص | 250,000 | --- | 250,000 | --- |
| گرافی OPG | تشخیص | 300,000 | 330,000 | 63,500 | 93,500 |
| گرافی PA | تشخیص | 120,000 | --- | 25,000 | --- |
| جرمگیری و بروساژ فک | تشخیص | 1,200,000 | 1,800,000 | 174,500 | 349,000 |
| ویزیت عمومی و متخصص | تشخیص | 160,000 عمومی | 220,000 متخصص | 12,000 عمومی | 15,000 متخصص |
| ارتودنسی ثابت دو فک با Head Gear | ارتودنسی | 59,000,000 | --- | 59,000,000 | --- |
| ارتودنسی متحرک کلاسیک | ارتودنسی | 33,700,000 | --- | 33,700,000 | --- |
| پالفین یک فک | ارتودنسی | 37,000,000 | --- | 37,000,000 | --- |
| پالفین دو فک | ارتودنسی | 57,000,000 | --- | 57,000,000 | --- |
| فلپ 1/4 دهان | جراحی لثه | 3,000,000 | 4,550,000 | 777,500 | 2,327,500 |
| افزایش طول تاج | جراحی لثه | 2,500,000 | --- | 675,500 | --- |
| رزکسیون (اپیکو) | جراحی لثه | 3,520,000 | 8,100,000 | 974,500 | 2,547,000 |
| جراحی | جراحی لثه | 2,050,000 | 6,600,000 | 365,000 | 2,340,000 |
| پارسیل کرم کبالت | پروتز | 14,700,000 | 19,250,000 | 2,500,000 | 5,680,000 |
| دست دندان | پروتز | 22,050,000 | 28,600,000 | 3,417,500 | 10,000,000 |
| نیم دست دندان | پروتز | 12,150,000 | 16,150,000 | 2,100,000 | 4,300,000 |
| روکش | پروتز | 5,200,000 | 5,700,000 | 1,048,500 | --- |
| پست | پروتز | 2,400,000 | --- | 596,000 | 777,000 |
| SSC (روکش دندان شیری) | اطفال | 1,800,000 | 2,200,000 | 393,500 | --- |
| فضا نگهدارنده | اطفال | 4,100,000 | 5,650,000 | 823,500 | 1,257,000 |
| فلوراید تراپی | اطفال | 450,000 | --- | 27,000 | --- |
| فیشو سیلنت | اطفال | 1,000,000 | --- | 48,000 | --- |
| کشیدن دندان شیری | اطفال | 500,000 | 700,000 | 109,000 | 117,000 |
| پالپوتومی دندان شیری | اطفال | 650,000 | 1,700,000 | 149,000 | 213,000 |
| ترمیم دندان شیری | اطفال | 1,300,000 | 2,000,000 | 217,500 | 735,500 |
| درمان مجدد ریشه | درمان ریشه دندان دائمی | 3,040,000 | 10,040,000 | 623,000 | 4,200,000 |
| درمان ریشه | درمان ریشه دندان دائمی | 2,340,000 | 8,750,000 | 339,500 | 3,909,500 |
| کامپوزیت | ترمیم دندان دائمی | 1,400,000 | 2,700,000 | 179,500 | 679,500 |
| آمالگام | ترمیم دندان دائمی | 1,200,000 | 2,600,000 | 161,500 | 568,500 |